Document à imprimer et retourner par courrier à :
Bernard SEGONDS
11, chemin des Chènevières
12330 MARCILLAC-VALLON



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Ville *:


Club / Entreprise :



Circuit choisi :

Trail 1 (12km)   Trail 2 (23km)   Trail 3 (36km)  

Rando :
Circuit 1 : Matin (12km)   Circuit 1 : Après-midi (12km)   Circuit 2 : Journée (23km)
Repas


Je déclare avoir en ma possession et présenter aux organisateurs :

Une licence sportive

Un certificat médical, de non contre indication à la pratique de la course à pied en compétition.



J’accepte le règlement de l’épreuve.




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Course à pied ou randonnée pédestre - Organisé par "Athlé-Vallon" et le Comité des Fêtes
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